2018年5月14日，廣州市人力資源和社會保障局發(fā)布《廣州市人力資源和社會保障局關于利拉魯肽等藥品納入普通門診、部分門診特定項目和門診指定慢性病藥品目錄的通知》， 32個產(chǎn)品新增列入普通門診藥品目錄，并對7種門診指定慢性病、12種門診特定項目的藥品目錄進行增補。
文件明確，上述目錄內(nèi)的藥品實際價格低于醫(yī)保支付標準的，按實際價格執(zhí)行。對于新增門診指定慢性病和門診特定項目藥品目錄的藥品，其個人先自付費用比例職工社會醫(yī)療保險按5%、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險按15%執(zhí)行。通知內(nèi)容自2018年6月1日開始實施，有效期5年。
對于當?shù)氐囊腋位颊叨?，這一消息的重大利好在于，乙肝一線治療藥物替諾福韋酯（商品名：韋瑞德）作為2016年國家藥品價格談判品種，也被納入到這一次的目錄范圍。他們將因此在不增加經(jīng)濟負擔的情況下，享受到更為有效的治療和保障。
眾所周知，中國是全球受病**肝炎影響最嚴重的地區(qū)之一，而廣東又是病**肝炎特別是乙肝的高發(fā)區(qū)域。而早在八年前，廣州就已經(jīng)率先嘗試將慢性乙肝納入到門診慢性病目錄中，后又升級為門診特殊項目。第三方評估顯示，這一政策不僅很大程度上降低乙肝患者用藥經(jīng)濟負擔，更重要的是對于促進當?shù)匾腋沃委熀头揽厝〉昧朔浅＠硐氲男Ч?/p>
此次政策再次加碼，無疑是當?shù)貙τ谙惹斑@一政策嘗試成果的正面確認，同時也為全國其他地方在乙肝疾病防控策略上提供了一個可資研究借鑒的醫(yī)保政策樣本。
1、中國現(xiàn)階段乙肝治療面臨三大問題
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布全球肝炎報告顯示，病**肝炎在2015年共造成全球134萬人死亡，接近肺結核和艾滋病致死人數(shù)總和。然而，后兩個全球性傳染病的死亡率在逐漸下降，但病**肝炎卻在上升。
為應對這一嚴峻形勢，在2016年召開的第69屆世界衛(wèi)生大會通過了首個針對病**肝炎的全球策略（2016-2021），提出在2030年前在全球范圍內(nèi)消滅病**肝炎的目標：要讓新增感染病例下降90%，肝炎相關死亡人數(shù)下降65%。
在所有病**肝炎致死的病例中，有近47%是由乙肝病毒引發(fā)。因此作為乙肝大國，中國毫無疑問地成為推進“消滅病**肝炎”計劃的重要參與者，其行動也將成為全球的表率。
“世界的乙肝在中國，中國的乙肝在廣東。”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林介紹，受病**肝炎影響最嚴重的地區(qū)之一，目前中國乙肝患者人數(shù)超過9000萬，其中有超過2000萬患者需要接受抗病毒治療，約占全球總數(shù)的1/3。而國內(nèi)乙肝患者總數(shù)中，廣東一省就占去10%~17%。
遺憾的是，如此龐大的患者群，接受正規(guī)治療的人數(shù)不到200萬人。因此，中國在防控乙肝上任務仍然十分艱巨。
在總結中國乙肝治療現(xiàn)時存在的主要問題時，侯金林引述他在2017年召開的世界肝炎大會上獲得的一個判斷：乙肝**接種是中國在乙肝治療進程中的巨大成就，但現(xiàn)在仍存在三個主要問題——乙肝認知度不高、藥物可及性不夠、非專科基層醫(yī)生肝炎規(guī)范診療缺乏。
在2017年的一次全國培訓中，侯金林與一位來自縣級醫(yī)院的醫(yī)生聊天。侯金林驚訝地發(fā)現(xiàn)，在這位醫(yī)生的認知中，乙肝的治療手段只有打干擾素。但其實乙肝治療理念發(fā)展到今天，口服抗病毒 藥物這一治療手段已經(jīng)占到90%以上。
2、廣州模式
國內(nèi)乙肝抗病毒治療的口服一線用藥有兩個：恩替卡韋和替諾福韋酯。這與國際用藥指南一致，但可及性仍然是一大障礙。而可及性部分中，起到關鍵作用的就是藥品價格和醫(yī)保報銷比例。
針對降低藥品價格，中國政府和制藥企業(yè)這兩年做出了積極的努力。2016年中旬，替諾福韋酯（商品名“韋瑞德”）在國家藥品價格談判之后，月均藥品費用從1500元降至490元，價格降幅高達67%。這一點也得到了WHO有關人士的積極認可。
但由于乙肝患者需要長期用藥且通常不需住院治療，所以如何利用好醫(yī)保這一工具便成為中國實現(xiàn)“消滅病**肝炎”征程上另一個關鍵。在這方面，廣州進行了很好的探索。
2009年8月，廣州開始實行普通門診統(tǒng)籌政策，每人每月有300元的報銷額度，報銷不限疾病。2010年10月，廣州把慢性乙肝納入門診慢性?。ㄏ潞喎Q“門慢”）政策，慢性乙肝門慢患者中，醫(yī)保報銷的部分，城鎮(zhèn)職工每月150元，城鎮(zhèn)居民每月100元。再到2015年，廣州醫(yī)保又將慢性乙肝門慢政策升級為門診特殊項目（下簡稱“門特”）政策，城鎮(zhèn)職工每月醫(yī)保報銷600元，城鎮(zhèn)居民每月420元。
這樣的醫(yī)保政策調(diào)整對于乙肝治療到底有什么樣的效果？廣州市醫(yī)保局曾在幾年前委托廣州中山大學藥學院醫(yī)藥經(jīng)濟研究所對將慢性乙肝納入門診特定項目政策實施效果進行過評估。項目組通過從廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中提取2014和2015年兩年的慢性乙肝門診記錄，重點比較了2014年門慢患者和2015年門特患者的總體特征費用情況以及抗病毒治療狀況。
統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)廣州2014年慢性乙肝門慢登記患者有13000多人，而2015年慢性乙肝門特登記患者已達到2萬多人，較2014年增長了約50%。除受到從2015年起，新農(nóng)合并入廣州醫(yī)保后參保人數(shù)擴增因素影響外，門慢變門特的政策調(diào)整是主要原因。
2015年，廣州門特政策實現(xiàn)覆蓋當年乙肝病人總數(shù)的95%。同門慢病人相比，盡管門特病人的人均醫(yī)保支付費用有所增加，但人均自付比例下降20%，尤其對于職工醫(yī)保門特病人而言，其人均自付費用相較于門慢減少約500元。
項目組通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，在全國范圍內(nèi)，大多數(shù)慢性乙肝患者還在使用非一線藥物。但在廣州，大多數(shù)門特患者已經(jīng)在使用一線藥物。2015年門特政策實施之后，指南推薦的一線藥物恩替卡韋的使用率大幅提高，達到55%，并且顯著提高了患者治療的依從性。
這次隨著“將國家談判產(chǎn)品納入當?shù)亻T診慢/特病目錄內(nèi)”這一進程的推進，預計另一個慢性乙型肝炎一線抗病毒治療藥物替諾福韋的使用率也會大幅提升，原因是，相較于恩替卡韋目前月均費用約820元，替諾福韋酯降價之后的月均費用只有490元，屆時無論是對于患者還是醫(yī)保，用藥費用會得到進一步節(jié)省。
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