最近幾天，國家衛(wèi)健委下發(fā)的政策，讓我們應接不暇，這些文件的主旨都是推進以人民群眾健康為中心的醫(yī)療改革模式。政策馬上落地，醫(yī)療領域要變天了，尤其是大醫(yī)院的日子要不好過了。
近日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（下文簡稱《通知》）國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號，《通知》進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）績效考核，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展，同時在調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性上做了很多部署。
醫(yī)聯(lián)體建設變成了大醫(yī)院跑馬圈地的工具
我們知道醫(yī)聯(lián)體建設是分級診療的重要抓手，醫(yī)聯(lián)體的實施有利于各級基層醫(yī)療機構(gòu)定位明確，也是決定分級診療成敗的重要因素之一，早在2017年國務院辦公廳首次發(fā)布了關于醫(yī)聯(lián)體建設的文件——《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，該《意見》明確了醫(yī)聯(lián)體的主要組建模式：
（一）在城市主要組建醫(yī)療集團。
（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。
（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。
（四）在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
并設立目標，到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。
在政策的倒逼下，接下來一年多的時間，全國上下的醫(yī)療機構(gòu)都在如火如荼地開展各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設工作，但除了緊密型醫(yī)聯(lián)體確有成效外，其他形式的醫(yī)聯(lián)體都因為利益、管理、財政等方面不能一體化而流于形式。
尤其是在上下轉(zhuǎn)診方面，出現(xiàn)了大醫(yī)院跑馬圈地的現(xiàn)象，部分基層醫(yī)療機構(gòu)也受到了各大醫(yī)院的“公關”，病人只見上傳不見下轉(zhuǎn)，違背了醫(yī)聯(lián)體建設的初心。
醫(yī)聯(lián)體出臺新方案，大醫(yī)院危機重重
面對醫(yī)聯(lián)體實施過程中出現(xiàn)的問題，衛(wèi)生健康行政部門要出手管管了。近日，國家衛(wèi)健委出臺《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》就針對大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象提出了諸多約束：
一、綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況
《通知》提出要重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務能力提升情況、居民健康改善情況和服務對象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學合理的考核辦法和指標體系。
二、將考核評價結(jié)果作為人事任免依據(jù)
激勵約束，有效引導。加強考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績效考核的激勵、導向作用，逐步將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性。
三、牽頭醫(yī)院加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作
主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)建立分工協(xié)作關系進行考核。要求牽頭醫(yī)院加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作，吸納康復醫(yī)院、護理院等不同功能醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者提供診斷一治療一康復一護理全生命周期、全流程健康服務。
四、主要圍繞醫(yī)聯(lián)體推進區(qū)域醫(yī)療資源共享進行考核
探索建立統(tǒng)一信息平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務。在加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎上，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認，以及長處方、延伸處方服務。
五、重點考核醫(yī)聯(lián)體相關配套政策落實情況
統(tǒng)籌規(guī)劃情況。以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補的醫(yī)聯(lián)體。
配套政策落實情況。加強與相關部門溝通協(xié)調(diào)，推動落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，并制定相應的考核辦法。完善人員保障和激勵機制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。
推動出臺遠程醫(yī)療收費和報銷政策。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的藥品目錄銜接。
居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進行考核。通過醫(yī)聯(lián)體建設，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務，改善群眾看病就醫(yī)體驗，增強群眾獲得感。
六、主管部門半年或一年進行一次綜合考核
建立公平公正的考核程序。各省級、地市級衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合本地實際，會同有關部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作，可按照半年和年度進行，每年至少進行一次綜合考核。鼓勵基于省、地市兩級全民健康信息平臺，充分利用現(xiàn)有業(yè)務信息系統(tǒng)，建立醫(yī)聯(lián)體績效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段，采集客觀數(shù)據(jù)開展考核評估工作。
建立績效考核結(jié)果溝通反饋制度。及時對醫(yī)院取得的成績和存在的問題進行反饋，考核結(jié)果優(yōu)秀的予以適當獎勵，存在突出問題的要進行通報，并限期整改。
七、醫(yī)聯(lián)體績效考核結(jié)果作為人事任免、醫(yī)院等級評審的重要因素
逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度。要積極聯(lián)合財政、人力資源社會保障部門，充分發(fā)揮績效考核的激勵、導向作用，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、國家臨床重點?？平ㄔO、國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置工作等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務人員積極性。
以上這一系列措施都是要醫(yī)聯(lián)體成員之間協(xié)同發(fā)展，如果要一棵樹獨大，那么醫(yī)院領導的職位、醫(yī)院的發(fā)展都將受到影響，待到政策落實，基層醫(yī)療機構(gòu)將不再是大醫(yī)院虹吸的場地。
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