近些年，國家在抗菌藥物管理應用上下發(fā)了不少文件，不斷加強臨床抗菌藥物合理應用管理，進一步控制抗菌藥物濫用。最近，國家又有新動作了。
3月29日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），在抗菌藥物的使用和管理方面提出更高要求。
重點關注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況
繼續(xù)加強Ⅰ類和Ⅱ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。限制門診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，要重點關注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，強調“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。
各地要根據(jù)抗菌藥物使用監(jiān)測結果，采取針對性措施，減少不合理的預防性使用和靜脈輸注抗菌藥物。
衛(wèi)健委為什么要提出“重點關注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況”呢？據(jù)小社了解，在一些限制門診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，對于想輸液的門診患者，醫(yī)療機構會將其轉到急診來進行輸液，如此，就可以跳開這個限制，合規(guī)輸液了。
這樣的做法，使限制門診輸液的規(guī)定形同虛設。所以，在限制門診靜脈輸注抗菌藥物的地區(qū)，重點關注急診靜脈輸注抗菌藥物的情況，就可以有效遏制門診轉急診輸液的行為。
各醫(yī)療機構要制訂抗菌藥物管理技術規(guī)范
各醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》各項要求，制訂系統(tǒng)的、可操作的抗菌藥物管理技術規(guī)范并認真落實。
要樹立科學的抗菌藥物臨床應用管理理念，明確改善感染性疾病轉歸和提高醫(yī)療質量的管理目標。
醫(yī)療機構主要負責人要切實履行抗菌藥物管理第一責任人的職責，帶領本機構抗菌藥物管理工作組，發(fā)揮多學科專業(yè)團隊優(yōu)勢，做好具體管理工作。
經培訓并考核合格的醫(yī)師，方可授予抗菌藥物處方權
《通知》要求廣泛開展抗菌藥物知識培訓。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構要建立規(guī)范合理的培訓考核制度，制訂培訓大綱和培訓計劃，對相關醫(yī)務人員開展感染性疾病規(guī)范化診療、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染防控等培訓及考核。
重點加強對醫(yī)師的培訓，提高對感染性疾病診療規(guī)范、臨床路徑的依從性。
經本機構培訓并考核合格的醫(yī)師，方可授予相應的抗菌藥物處方權。不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱授予處方權限。
在這之前，醫(yī)師想獲得抗菌藥物處方權，也是需要參加培訓考核的。如今《通知》再次明確提出，相信之后在這方面會管理的更加嚴格。
提高基層抗菌藥物使用水平
各級衛(wèi)生健康行政部門要結合分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設，加強對縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的技術支持。
通過進修培訓、對口支援、遠程會診等方式，指導基層醫(yī)務人員學習執(zhí)行相關診療規(guī)范、臨床路徑，提高合理用藥意識，促進基層規(guī)范診治感染性疾病。
重點加強對基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控
嚴格落實醫(yī)院感染防控基礎措施，提高醫(yī)師手衛(wèi)生依從性，執(zhí)行有關操作規(guī)范和技術標準。
重點加強對ICU、呼吸、急診等重點科室以及基層醫(yī)療機構的醫(yī)院感染防控，減少中心靜脈導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿路感染、透析相關感染、手術部位感染、操作后肺炎以及多重耐藥感染的發(fā)生，加強碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌所致感染的防控和監(jiān)測。
通過做好醫(yī)院感染防控，控制耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，降低醫(yī)院感染風險，減少不必要的抗菌藥物使用需求。
合理調整抗菌藥物供應目錄
醫(yī)療機構要落實抗菌藥物供應目錄遴選和評估制度，綜合考量新藥和新技術應用情況，對抗菌藥物供應目錄進行科學合理的動態(tài)調整。
目錄調整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無理由地頻繁調整供應目錄品種。
供應目錄應當滿足臨床感染性疾病診療需要，杜絕違規(guī)目錄外用藥或外購用藥情況發(fā)生。
同時，應當根據(jù)臨床實際，及時啟動供應目錄調整，將耐藥率高、不良反應多、循證醫(yī)學證據(jù)不足、違規(guī)使用突出的藥品，清退出供應目錄，避免長時間不調整供應目錄。
醫(yī)療機構要加強對患者的合理用藥指導
各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構要加強對患者的合理用藥指導，充分宣傳抗菌藥物使用誤區(qū)和不合理使用的危害；糾正患者不規(guī)范的自我治療行為，在謹慎使用抗菌藥物的同時，遵醫(yī)囑、足劑量、足療程地使用抗菌藥物。
建立抗菌藥物合理使用定期宣傳機制，每年11月第三周與世界衛(wèi)生組織同步開展宣傳活動。
將抗菌藥物合理使用科普宣教融入到社區(qū)和基層文化活動中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，為社會公眾提供準確的信息和報道，科學宣傳抗菌藥物使用知識。
縱觀《通知》，抗菌藥物臨床應用管理更加細致、全面，不合理用藥將被進一步遏制，各醫(yī)療機構和醫(yī)務人員也要注意規(guī)范自身行為，加大宣傳抗菌藥物使用知識，讓更多患者明白抗菌藥物濫用的后果，大家的工作才會更好開展。
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