2021年12月21日，湖北集采結果公布。作為省級聯(lián)盟第一次集中采購，湖北省本次中成藥集中帶量采購帶給我們什么啟示？
平均降價41%，但是A組更卷？
從平均結果來看，整體中標產(chǎn)品的降價比率為41%。
湖北省將同產(chǎn)品組分為A、B兩個競爭單元，分別競爭。以申報企業(yè)為單位，將同產(chǎn)品組內聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)藥機構填報的所有產(chǎn)品2020年采購金額合并，金額占比達到同產(chǎn)品組總金額10%及以上的申報企業(yè)或將同產(chǎn)品組內聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)藥機構填報的所有產(chǎn)品2020年采購金額合并，將金額由高到低排序，排名前3的申報企業(yè)進入A競爭單元，其他進入B競爭單元。但是若進入B競爭單元申報企業(yè)不足3家時，則將同產(chǎn)品組內所有申報企業(yè)合并到A競爭單元。
由于A組的廠家是實實在在已經(jīng)有銷售規(guī)模的，那么A組更想要保住自己的中標資格。實際上也是如此，A組為了保住自己的中標地位，降價幅度達47%，B組降價幅度僅為38%，由此可見A組為了保住自己的銷售量，實際上降價更狠。
A組更內卷還跟規(guī)則有關。對于A組，除了需要根據(jù)同競爭單元內，按照申報企業(yè)綜合得分由高到低排序，確定入圍企業(yè)，同競爭單元入圍企業(yè)數(shù)量在3家開始出現(xiàn)淘汰以外，A組入圍還需要將本次17個產(chǎn)品組所有A競爭單元入圍企業(yè)報價降幅從高到低排序，降幅排名前70%的企業(yè)（四舍五入取整，下同）直接獲得擬中選資格；若末位降幅相同，則一并獲得擬中選資格。降幅排名后30%的企業(yè)進入議價環(huán)節(jié)，接受17個產(chǎn)品組所有A競爭單元入圍企業(yè)中位降幅（50%位次的降幅，下同），獲得擬中選資格。
對于B組，同競爭單元內，按照申報企業(yè)綜合得分由高到低排序，確定入圍企業(yè)；B競爭單元內，入圍企業(yè)數(shù)量＞4家的，入圍企業(yè)直接獲得擬中選資格。入圍企業(yè)數(shù)量≤4家的，入圍企業(yè)報價降幅達到17個產(chǎn)品組所有A競爭單元入圍企業(yè)降幅排名前70%的最低降幅，獲得擬中選資格；未達到的，進入議價環(huán)節(jié)，接受17個產(chǎn)品組所有A競爭單元入圍企業(yè)中位降幅，獲得擬中選資格。
兩相比較，A組的降價壓力更大。
搶市場動力不足，B競價組報價驅動不足
更別說“醫(yī)藥機構填報采購需求但未在中選范圍、未經(jīng)企業(yè)申報、填報產(chǎn)能為‘0’的產(chǎn)品約定采購量，以及中選產(chǎn)品未分配的約定采購量作為待分配量，由醫(yī)藥機構依照如下順序分配：①將30%的待分配量分配給同產(chǎn)品組內降幅最高的中選企業(yè)；②剩余70%待分配量由醫(yī)藥機構從所有中選企業(yè)產(chǎn)品中自主選擇”的規(guī)則下，這意味著除非降價最低，否則很難獲得別的競爭單元的增量。
如下表所示，A組企業(yè)基本都報價了，B組只有83%的企業(yè)報價。這意味著這樣的規(guī)則對于沒有市場的B組來說，降價的吸引力不夠，再加上中標規(guī)則，這意味著只有60%不到的企業(yè)能中標。
數(shù)據(jù)來源：咸達藥海數(shù)據(jù)庫
最低日服用價格補救已經(jīng)沒有價格可降的藥品
由于湖北的集采規(guī)則是看價格競爭得分，即申報企業(yè)按報價代表品進行價格申報，通過申報價格的降幅確定價格競爭得分。這對于已經(jīng)基本沒辦法降價的企業(yè)要求太難了，于是湖北要求未入圍或未中選的申報企業(yè)，其報價代表品為同產(chǎn)品組內日均治療費用最低的，可獲得擬中選資格。
如下表所示，因為同產(chǎn)品組內日均治療費用最低，增補為擬中選企業(yè)的四個產(chǎn)品，除了國藥集團宜賓制藥有限責任公司降30%，其余降價都是1%（含以下）。這規(guī)則實際上給了降無可降，但價格是同產(chǎn)品組內日均治療費用最低的產(chǎn)品一條活路。
展望
12月24日半夜，廣東省藥品交易中心發(fā)布平安夜禮物——《廣東聯(lián)盟清開靈等中成藥集中帶量采購文件》，包括正式采購文件，以及采購清單、最高日均費用/有效申報價、醫(yī)療機構及零售藥店報量等6個附件，集采產(chǎn)品數(shù)量從134個變?yōu)?32個，7省聯(lián)盟（廣東、山西、河南、海南、寧夏、青海、新疆）變?yōu)?省（廣東、山西、河南、海南、寧夏、青海）。廣東6省聯(lián)盟和湖北19省聯(lián)盟，重復覆蓋了幾個省份，并有一部分產(chǎn)品也重復，這些省份的集采是不同聯(lián)盟報量不同嗎？后續(xù)如何值得進一步研究。
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