2025年春節(jié)前夕，集采中選藥品的療效遭到了一場(chǎng)爭(zhēng)論。（詳情查看：集采中選藥品的史上最大爭(zhēng)議）

在2015年之后，經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，業(yè)內(nèi)人士們普遍認(rèn)為，“質(zhì)量應(yīng)該有基本保障”。（詳情查看：一場(chǎng)“烏龍”背后：一致性評(píng)價(jià)是數(shù)據(jù)造假還是上傳失誤？）

但在集采藥物是否可靠的問(wèn)題之外，一個(gè)更深層次的問(wèn)題是：臨床醫(yī)生和患者如何保障“用藥的選擇權(quán)”。中國(guó)近15億人口，患者群體廣大，需求層次多樣，那些甘愿自付腰包使用原研藥的患者，是否能選擇更多集采外的藥品？

一位公立醫(yī)院醫(yī)生在訪談中表示，原研藥會(huì)在醫(yī)院中自費(fèi)或者商保的“國(guó)際醫(yī)療部”使用。

那么，在主要使用集采藥物的公立醫(yī)院之外，可否有另一種可能承載部分患者的用藥需求的載體？

醫(yī)保體系之外的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，是否能夠承載部分人群的“用藥選擇權(quán)”？

外資醫(yī)院，進(jìn)入了這場(chǎng)討論的視線中。

從去年下半年開(kāi)始，政策端也在鼓勵(lì)外資醫(yī)院的進(jìn)入。2024年9月，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知》，允許外商獨(dú)資醫(yī)院在北上廣深等9個(gè)地區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)。最 理想的情況是，外資醫(yī)院入場(chǎng)帶來(lái)“鯰魚(yú)效應(yīng)”，激發(fā)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促使國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)行業(yè)發(fā)展。

如今，距離“允許在北京、天津、上海等地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院”的政策發(fā)布已經(jīng)過(guò)去5個(gè)月。

聲勢(shì)很大的新加坡鵬瑞利集團(tuán)，在天津拿到了國(guó)內(nèi)第一家外資三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，還宣布在廣州投資建造大健康醫(yī)養(yǎng)城。

鵬瑞利集團(tuán)首個(gè)吃到政策紅利，但不算受政策吸引而來(lái)，其本身在中國(guó)就有投資計(jì)劃。中外合資的天津鵬瑞利康復(fù)醫(yī)院、天津壹博鵬瑞利腦科醫(yī)院及天津鵬瑞利護(hù)理醫(yī)院已經(jīng)在2024年開(kāi)業(yè)。鵬瑞利集團(tuán)的建造計(jì)劃都是以城市的重要鐵路交通樞紐為導(dǎo)向開(kāi)發(fā)集養(yǎng)老+醫(yī)療+商旅項(xiàng)目，投資思維更偏向房地產(chǎn)。

全球最佳醫(yī)院排 名第一的梅奧診所（妙佑醫(yī)療國(guó)際）進(jìn)駐中國(guó)更有代表性，但梅奧診所十分謹(jǐn)慎，只是在上海設(shè)立一個(gè)辦事處，為希望前往美國(guó)梅奧診所就醫(yī)的患者提供咨詢和服務(wù)支持，并不提供任何形式的醫(yī)療服務(wù)，更沒(méi)有設(shè)立醫(yī)院。

擴(kuò)大外商獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)的呼聲，是否能帶來(lái)外資醫(yī)院的真正落地？

-01-

外資醫(yī)院：不依賴藥品盈利，醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈

用藥的多種選擇性，是外資醫(yī)院備受期待的原因，但梅賽爾國(guó)際醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)周璐靖透露，“外資醫(yī)院不存在以藥品收入為主的情況，因?yàn)樵谕赓Y醫(yī)院也沒(méi)有多少藥品加成，如果患者只是來(lái)開(kāi)藥，對(duì)外資醫(yī)院來(lái)說(shuō)是對(duì)于門(mén)診資源的浪費(fèi)。

外資醫(yī)院也不敢亂開(kāi)藥，除非患者不使用商業(yè)報(bào)銷、純自費(fèi)配藥。因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司給醫(yī)院支付結(jié)算是滯后的（T+2月），一旦外資醫(yī)院開(kāi)出不符合病例的藥品，保險(xiǎn)公司會(huì)拒賠，這就成了一筆壞賬?！?/p>

通常外資醫(yī)院有自己的專家委員會(huì)，創(chuàng)新藥進(jìn)院流程沒(méi)有公立醫(yī)院那么復(fù)雜。但問(wèn)題是，通常創(chuàng)新藥以腫瘤藥為主，不是每個(gè)外資醫(yī)院一定要把所有科室都做大做強(qiáng)，他們可能只聚焦于一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)科室。

對(duì)于非腫瘤醫(yī)院，創(chuàng)新藥跟他們沒(méi)有太大關(guān)系。

“有的時(shí)候外資醫(yī)院也進(jìn)不到原研藥，可能這個(gè)藥庫(kù)存有限，經(jīng)銷商只供一些特定的外資醫(yī)院?！敝荑淳秆a(bǔ)充說(shuō)。

外資醫(yī)院不能走中國(guó)本土醫(yī)院靠藥品盈利的老路，還是要靠提供價(jià)值型服務(wù)作為收入的主要來(lái)源。

“社會(huì)辦醫(yī)未來(lái)有兩個(gè)方向，要么下沉到公立醫(yī)院輻射不到、服務(wù)不到位的基層市場(chǎng)，貼近老百姓，做基礎(chǔ)診療；要么向上進(jìn)入高端的自費(fèi)市場(chǎng)或者商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)。”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、首席醫(yī)生張強(qiáng)分析。

后者正是外資醫(yī)院的定位，但在外資醫(yī)院面前，出現(xiàn)了來(lái)自公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力。

公立醫(yī)院在堅(jiān)守公益性的同時(shí)，也在思考如何分層次滿足患者醫(yī)療需求，以維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，“以前公立醫(yī)院會(huì)采取共建醫(yī)院，現(xiàn)在很多公立三甲醫(yī)院都在二三線市場(chǎng)開(kāi)分院，把地方的病人虹吸到總院?！辈粌H如此，公立醫(yī)院也在提升醫(yī)療服務(wù)水平，爭(zhēng)取高端自費(fèi)市場(chǎng)的蛋糕。

“特需醫(yī)療”和“國(guó)際醫(yī)療”正逐步成為公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的重要抓手。公立醫(yī)院國(guó)際部和外資醫(yī)院服務(wù)的是同一個(gè)群體。

張強(qiáng)介紹，“很多商業(yè)保險(xiǎn)也開(kāi)始從外資醫(yī)院轉(zhuǎn)向跟公立醫(yī)院進(jìn)行合作。至于能不能替代醫(yī)院原本從醫(yī)保中獲得的收入，還很難說(shuō)，因?yàn)樵瓉?lái)的醫(yī)保占用的份額實(shí)在是太大了。公立醫(yī)院面臨的尷尬是在特需和國(guó)際醫(yī)療方面經(jīng)驗(yàn)不足，基因跟身份都決定了在特需服務(wù)方面缺少優(yōu)勢(shì)。"

但依然有患者已經(jīng)做出新的選擇，周璐靖表示，“很多患者寧可選擇公立國(guó)際部，覺(jué)得公立國(guó)際部醫(yī)療更有保障，而且設(shè)施環(huán)境也很不錯(cuò)，特別是上海的公立醫(yī)院，醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)很強(qiáng)?！?/p>

在品牌認(rèn)可度方面，外資醫(yī)院天然地不如本土公立醫(yī)院，張強(qiáng)表示，“醫(yī)療的屬地性很強(qiáng)，海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)想在中國(guó)市場(chǎng)建立認(rèn)可度普遍碰到的難度比較大。像過(guò)去幾年，已經(jīng)出現(xiàn)外資醫(yī)療集團(tuán)投資醫(yī)院失敗，有一些輕資產(chǎn)投入、以品牌和授權(quán)和聯(lián)合托管形式進(jìn)入中國(guó)的外資醫(yī)院也中止合作。

高端醫(yī)療市場(chǎng)本就不大，即使只有少數(shù)公立醫(yī)院能夠媲美外資醫(yī)院，依然是不小的壓力。

-02-

外資醫(yī)院在中國(guó)：從巔峰到落寞

從改革開(kāi)放開(kāi)始，外資開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。1997年，和睦家在北京開(kāi)出第一家只有36張床位的診所。但當(dāng)時(shí)全國(guó)從上到下都對(duì)“高端社區(qū)服務(wù)醫(yī)院”沒(méi)有概念，和睦家的成立許可文件上蓋了 180 多個(gè)公章，99%的患者都是外國(guó)人。

和睦家選擇“婦產(chǎn)科”作為立院之本，開(kāi)局異常順利，產(chǎn)科往往是公立醫(yī)院服務(wù)較為薄弱的領(lǐng)域，因此，中國(guó)早期的民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)者大多是從產(chǎn)科起步發(fā)家的。兩年后，和睦家已經(jīng)達(dá)到盈虧平衡。

國(guó)內(nèi)資本也想分享外資醫(yī)院的美好未來(lái)，從2009年開(kāi)始，長(zhǎng)達(dá)5年時(shí)間內(nèi)，復(fù)星醫(yī)藥持續(xù)買(mǎi)進(jìn)和睦家股票。2014年2月，復(fù)星醫(yī)藥聯(lián)手TPG以3.69億美元收購(gòu)和睦家的母公司——美中互利。這是和睦家第一次私有化退市。

2014年是一個(gè)新的行業(yè)拐點(diǎn)，新政策發(fā)布，允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。這一波醫(yī)療政策放開(kāi)以后，大量國(guó)際醫(yī)院建起來(lái)，婦產(chǎn)類的醫(yī)院大量涌現(xiàn)，將他們的品牌定位面向高端市場(chǎng)，借鑒和睦家模式，國(guó)際醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)加劇。

第一家美資的綜合大型醫(yī)院上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院也在這時(shí)期正式掛牌。不同于和睦家初創(chuàng)期小試牛刀的策略，嘉會(huì)國(guó)際進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)伊始就開(kāi)設(shè)全科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室，共設(shè)500張床位。

世間的萬(wàn)事，都是盛極必衰。在經(jīng)歷了2015-2017年的快速發(fā)展后，2018年，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入拋售潮。和睦家也沒(méi)有例外。

這些年，和睦家一方面擴(kuò)建醫(yī)院，一方面為了撕掉“婦產(chǎn)”?？频臉?biāo)簽，在多個(gè)?？啤⒂绕涫歉邚?fù)雜度?？粕线M(jìn)行大量投入，2017年舉辦了“世界達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)直播大會(huì)”大秀肌肉。雖然和睦家轉(zhuǎn)型成功，后期兒科、外科、骨科、全科發(fā)展起來(lái)，加起來(lái)的收入比重已經(jīng)接近一半，但整體盈利依然有限。

2019年，和睦家被復(fù)星醫(yī)藥轉(zhuǎn)賣(mài)給美股上市公司新風(fēng)天域，但當(dāng)時(shí)依然被資本看好，身價(jià)約14.4億美元。然而，在完成交易后，新風(fēng)醫(yī)療股價(jià)開(kāi)始不斷下滑，和睦家或許也想不到兩年后會(huì)再次被私有化。

這兩年間最大的影響因素正是新冠疫情。周璐靖提到，“早期很多外資企業(yè)會(huì)給員工提供商保福利，但隨著一些外資企業(yè)撤離中國(guó)市場(chǎng)，加上整體的經(jīng)濟(jì)環(huán)境面臨下行壓力，HR最先省下來(lái)的就是員工的商保福利?！?/p>

2020年，新風(fēng)醫(yī)療股價(jià)開(kāi)始崩盤(pán)，最低跌到7美元，市值僅9億美元出頭，疲軟了一年多后，估值仍未回到收購(gòu)價(jià)。于是私有化成為資本解套的辦法。

和睦家的境況是外資醫(yī)院普遍遭遇一段旅程，它們也多方開(kāi)拓生存之道。

外資醫(yī)院從兩三年前就開(kāi)始調(diào)整定位，從高端市場(chǎng)的神壇向下一步，擁抱中產(chǎn)市場(chǎng)。一些原本沒(méi)有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)院也開(kāi)始接通醫(yī)保。2019年，上海多家社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算，包括5家高水平社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)——上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心、嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院、德達(dá)醫(yī)院、和睦家醫(yī)院和全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心。

接通醫(yī)保主要是為了拓展患者流量。以嘉會(huì)醫(yī)院為例，該院納保后，病人可用醫(yī)保結(jié)算10%至20%的就醫(yī)費(fèi)用，腫瘤患者報(bào)銷比例最高可達(dá)70%，覆蓋乳腺癌、胃腸癌、肺癌等多個(gè)病種。數(shù)據(jù)顯示，其納入醫(yī)保三個(gè)月，門(mén)診量翻了一倍。

“生存所迫，所有社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)都在調(diào)整運(yùn)營(yíng)策略，比如關(guān)閉一些科室，或者增開(kāi)一些科室，一些以前不做醫(yī)美或者消費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)院也開(kāi)始向市場(chǎng)妥協(xié)。據(jù)我所知，基本所有外資醫(yī)院都經(jīng)歷了裁員，甚至裁過(guò)好幾輪。”周璐靖感慨。

外資醫(yī)院可以擁抱下沉市場(chǎng)，但不能太下沉，可以本土化，但不能和三甲醫(yī)院趨同。因?yàn)橥赓Y醫(yī)院缺少公立三甲的天然優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)國(guó)家的撥款，醫(yī)?；鹬С郑赓M(fèi)的用地，人才的優(yōu)勢(shì)等等。

除了定位問(wèn)題，如何搶奪人才資源也是外資醫(yī)院要考慮的關(guān)鍵。在外資醫(yī)院有一定的定價(jià)自由度，營(yíng)收以市場(chǎng)為主導(dǎo)，但外資醫(yī)院患者資源少，很難吸引醫(yī)生。醫(yī)生資源本就稀缺，不足以滿足外資醫(yī)院的需求。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，年輕醫(yī)生跳槽去外資醫(yī)院居多，但也有年輕醫(yī)生更想在患者資源多的公立醫(yī)院歷練，而且三明模式相對(duì)來(lái)講還是對(duì)普通醫(yī)生更加友好、有保障。資深的公立醫(yī)院專家會(huì)覺(jué)得三明醫(yī)改后收入和能力不相匹配，可能會(huì)考慮外面的途徑，但更多情況下專家們不愿意離開(kāi)金字招牌和舒適區(qū)，接受市場(chǎng)的考驗(yàn)。

重資產(chǎn)投資也是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，“投資醫(yī)院的硬性成本高，回報(bào)周期長(zhǎng)，如果能在7-10年內(nèi)做到盈虧平衡就已經(jīng)很不錯(cuò)了?！?/p>

重重困難下，外資醫(yī)院想要下定進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的決心，不是一件容易的事。

-03-

誰(shuí)來(lái)為用藥多樣化埋單？

在2024和2025年交匯口，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)又一次感受到醫(yī)改的勢(shì)如破竹。

2024年底，國(guó)家醫(yī)保談判和第十批集采結(jié)束。醫(yī)保談判的評(píng)審階段的專家過(guò)評(píng)率相比往年低，第十批集采規(guī)定最多入圍企業(yè)數(shù)也有所減少，納入的藥品總市場(chǎng)可能將縮水至不足原來(lái)的1/10。化藥仿制藥已被國(guó)采得“差不多了”，生物藥進(jìn)入國(guó)采的趨勢(shì)也越來(lái)越明朗。2025年安徽省醫(yī)保工作部署中提到，將牽頭全國(guó)生物藥品聯(lián)盟集采。

如果說(shuō)堅(jiān)持‘保基本’ 支持‘真創(chuàng)新’”早已烙印在基本醫(yī)保的思想版圖上，“什么是基本，什么算真創(chuàng)新”則是在執(zhí)行中越來(lái)越清晰。

與此同時(shí)，作為三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的具體實(shí)踐和深化，醫(yī)保支付方式改革升級(jí)。2024年底全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，2025年，上海的DRG/DIP付費(fèi)改革步入2.0時(shí)代。

在“?；尽睂用?，基本醫(yī)保遵循“以收定支”原則。如何滿足民眾對(duì)于“保基本”功能定位外的藥品和醫(yī)療服務(wù)需求，就成了接下來(lái)備受關(guān)注的話題。

在藥品方面，1月17日國(guó)家醫(yī)保的發(fā)布會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人宣布2025年內(nèi)將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，聚焦因超出“?；尽惫δ芏ㄎ粫簳r(shí)無(wú)法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值、患者獲益顯著的藥品。丙類藥品目錄的研究制定，將有利于滿足患者多元化的醫(yī)療保障需求，提高保障水平，減輕疾病治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

在醫(yī)療服務(wù)方面，外資醫(yī)院作為提升本土醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一環(huán)，但其自身的生存困境還沒(méi)有得到解決。

無(wú)論設(shè)想如何美好，最終都要算一筆經(jīng)濟(jì)賬。超出基本醫(yī)保范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)，都需要有人來(lái)埋單，商保和多層次支付體系的建設(shè)狀況在很大程度上決定了其發(fā)展。