即將拉開序幕的新批次國家藥品集中帶量采購，自2018年4+7試點(diǎn)以來，已走過十個(gè)批次的歷程。這項(xiàng)旨在減輕民眾用藥負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品市場的關(guān)鍵政策，成功探索出了一條遏制藥價(jià)虛高的有效途徑，顯著降低了民眾的藥費(fèi)支出，促進(jìn)了行業(yè)秩序的逐步規(guī)范，提升了用藥質(zhì)量和可及性。
在新的市場環(huán)境下，國采藥品的核心挑戰(zhàn)是如何避免價(jià)格不斷探底的“螺旋低價(jià)”現(xiàn)象，同時(shí)確保采購主體回歸市場，滿足臨床需求的精準(zhǔn)度，并實(shí)現(xiàn)價(jià)格與供需市場的再平衡。
目前從官方有限的報(bào)道中了解到的是，新批次國采將繼續(xù)對(duì)企業(yè)價(jià)差作出一定限制，但對(duì)價(jià)差的計(jì)算“錨點(diǎn)”作出優(yōu)化，不再簡單選用最低報(bào)價(jià)作為參照，這樣即使出現(xiàn)個(gè)別企業(yè)報(bào)低價(jià)，也不會(huì)影響其他正常報(bào)價(jià)的企業(yè)。
這樣做的好處是，不再以最低報(bào)價(jià)作為唯一基準(zhǔn)，而是采用更穩(wěn)健的統(tǒng)計(jì)量（是否會(huì)剔除最低報(bào)價(jià)后取算術(shù)平均價(jià)或中位數(shù)？）但能夠看到的是，將集采從“單純價(jià)格競爭”轉(zhuǎn)向“價(jià)格綜合博弈”已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，通過規(guī)范統(tǒng)計(jì)錨點(diǎn)，既保留了 “以量換價(jià)” 的核心優(yōu)勢(shì)，又避免了 “唯低價(jià)” 導(dǎo)致的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，在報(bào)量層面的變化是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次可以選擇按具體品牌報(bào)量，把自身認(rèn)可什么品牌、預(yù)計(jì)用多少量報(bào)上來，如果中選可以直接成為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)企業(yè)。也可以維持過去按藥品通用名報(bào)量。
追溯至2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（簡稱醫(yī)藥《國十七條》）中，已經(jīng)明確提出了提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購過程中的參與度的重要性。
這一表述蘊(yùn)含了兩層深意：一方面，省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)的影響力逐步降低，其角色由原先的“價(jià)格決策者”向“價(jià)格調(diào)控者”轉(zhuǎn)變；另一方面，2017年見證了各類醫(yī)療聯(lián)合體、共同體、專科聯(lián)盟及采購集團(tuán)的涌現(xiàn)，加之總額預(yù)付項(xiàng)目的推廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的議價(jià)能力得到顯著增強(qiáng)。
八年后的今天，國采系統(tǒng)引入按具體廠牌報(bào)量的做法，其背后的邏輯是行業(yè)共識(shí)，旨在精確對(duì)接臨床需求，鞏固“量價(jià)掛鉤”的機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過指定廠牌來維持長期使用的成熟品牌，從而降低更換廠家可能引起的療效不穩(wěn)定、醫(yī)生用藥習(xí)慣改變或患者順應(yīng)性降低等風(fēng)險(xiǎn)。
按廠牌報(bào)量能更真實(shí)反映終端需求——醫(yī)生對(duì)常用廠牌的開方偏好、患者長期使用的品牌依賴，均可通過廠牌報(bào)量轉(zhuǎn)化為明確的采購承諾。這種“精準(zhǔn)報(bào)量”能讓藥企更清晰預(yù)判市場份額，從而在議價(jià)時(shí)更有動(dòng)力讓利。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量直接對(duì)應(yīng)某廠家的產(chǎn)能，企業(yè)可提前規(guī)劃原料采購、生產(chǎn)排期，避免因“通用名報(bào)量”下的多廠家分配不均，按廠牌級(jí)報(bào)量能倒逼企業(yè)鎖定供應(yīng)責(zé)任，減少臨床“無藥可用”的風(fēng)險(xiǎn)。
但問題在于，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期傾向于某幾個(gè)“熟廠牌”（如原研藥、老品牌仿制藥），可能導(dǎo)致新進(jìn)入市場的優(yōu)質(zhì)低價(jià)廠牌難以獲得報(bào)量，形成“路徑依賴”。此時(shí)，即使新廠牌價(jià)格更低、質(zhì)量達(dá)標(biāo)，也可能因報(bào)量不足無法參與有效競爭。
另外，廠牌指定涉及具體企業(yè)，若輕易一交了之，可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與特定廠家“利益合謀、灰色綁定、傾斜報(bào)量”的情況，這種“定向報(bào)量”會(huì)破壞集采“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”的競爭規(guī)則，最終削弱集采“擠出虛高價(jià)格”的效果。
所以，我們需要把采購主體還給市場，交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但與此同時(shí)，問題也不能一起一交了之，要想清楚如何解決其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，“按具體廠牌報(bào)量”的各有利弊，其適用性取決于藥品的臨床屬性與市場成熟度。合理的做法是在現(xiàn)有的品種是繼續(xù)“分類施策” 。
新一輪次國采在即，需從機(jī)制設(shè)計(jì)、監(jiān)管執(zhí)行、企業(yè)激勵(lì)等多維度構(gòu)建科學(xué)體系，既通過“以量換價(jià)”擠出虛高水分，又通過全鏈條管控守住市場真實(shí)供需的閥門，最終形成“價(jià)格合理、供應(yīng)穩(wěn)定”的良性生態(tài)。
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