歷史是一面鏡子，映照著過去，也同樣透視著現(xiàn)在。
國采的歷史是否這樣？不得而知。但曾經(jīng)的50%降落傘價(jià)格，本質(zhì)是為了防止企業(yè)價(jià)格一落再落，沒想到相當(dāng)一部分企業(yè)將50%當(dāng)成了起步降幅線。
曾經(jīng)的1.8倍想法很美好，只是為了控制價(jià)差，結(jié)果股市常用的熔斷一詞卻鬼使神差般在國采附體，多少企業(yè)被歷史新低價(jià)清倉出局。
國采只是藥品采購中的一項(xiàng)重要組成部分，也從沒有對(duì)臨床藥品使用一刀切，但一線臨床用藥對(duì)采購政策的敏感度把握往往是說不清的。
本批11輪國采政策要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際需求自主選擇按品種報(bào)量或按廠牌報(bào)量，也可以部分需求量按品種報(bào)、部分需求量按廠牌報(bào)，但這么有彈性的報(bào)量政策，從醫(yī)保局的角度、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度、從工商零企業(yè)的角度，注定是各不相同。于是，理想的報(bào)量開始了，現(xiàn)實(shí)的報(bào)量撕逼大戰(zhàn)，也悄然同步開啟了。
更讓人感到啼笑皆非的是，本批國采，有的企業(yè)銷售部門甚至引入了對(duì)賭協(xié)議模式。完成一定的量，給予多少獎(jiǎng)勵(lì)。其實(shí)對(duì)賭是一個(gè)金融學(xué)術(shù)語，是投資方與融資方在達(dá)成協(xié)議時(shí)，雙方對(duì)于未來不確定情況的一種約定，為確保各自的利益而列出的一系列金融條款。如果約定的條件出現(xiàn)，投資方可以行使一種權(quán)利；如果約定的條件不出現(xiàn)，融資方則行使另一種權(quán)利。所以，對(duì)賭協(xié)議實(shí)際上就是期權(quán)的一種形式。結(jié)果在金融行業(yè)的一個(gè)正常協(xié)議，竟然也被引入了醫(yī)藥行業(yè)，說白了，這種圍繞中標(biāo)、勾標(biāo)的國采任務(wù)對(duì)賭，其實(shí)就是一種已經(jīng)被業(yè)內(nèi)玩了多少年的區(qū)域招商模式。
其實(shí)，相關(guān)企業(yè)為了在藥品集中帶量采購中為獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量而開展的相關(guān)申請(qǐng)準(zhǔn)備工作是正常且必要的，畢竟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)量雖然可以選擇，但選擇與否相信是比較謹(jǐn)慎的。 若企業(yè)通過合情合理的方式（如向醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀介紹藥品療效、安全性、供應(yīng)穩(wěn)定性、臨床價(jià)值等）幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確評(píng)估需求，屬于正常市場(chǎng)溝通， 但我們不要忘了，國采的本質(zhì)是量?jī)r(jià)合一，現(xiàn)在面對(duì)量的不確定性，企業(yè)很有可能最終低價(jià)中選，市場(chǎng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如預(yù)期，所以，迫不得已也好，形勢(shì)所迫也罷，從報(bào)量開始上演的“內(nèi)卷”已經(jīng)出現(xiàn)了理性競(jìng)爭(zhēng)與非理性競(jìng)爭(zhēng)混雜導(dǎo)致的低效內(nèi)耗，企業(yè)勢(shì)必要投入更多資源（時(shí)間、成本等），但從效率、價(jià)值、市場(chǎng)等各方面來看，并未得到提升，甚至出現(xiàn)負(fù)向循環(huán)。
原來很正常的一件報(bào)量，卻要讓企業(yè)將工作重心在照顧藥品質(zhì)量提升、成本控制等核心環(huán)節(jié)的同時(shí)，必須要提前開展“內(nèi)耗”式報(bào)量申請(qǐng)，這種焦慮，可能會(huì)出現(xiàn)“但使龍城飛將在，不許人間見白頭”的情景。
國采報(bào)量的真實(shí)目的，是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)將一線臨床的醫(yī)患用藥需求真實(shí)體現(xiàn)出來，力求通過明確報(bào)量規(guī)則、增加報(bào)量的靈活性與傾斜細(xì)分領(lǐng)域，既推動(dòng)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向質(zhì)量合規(guī)與細(xì)分市場(chǎng)布局轉(zhuǎn)型，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合規(guī)框架下平衡政策要求與臨床實(shí)際，最終促進(jìn)集采藥品的合理供應(yīng)與高效使用。但是，如果報(bào)量偏離真實(shí)臨床需求，可能導(dǎo)致中標(biāo)藥品與患者需求錯(cuò)配，降低集采效率；這種報(bào)量競(jìng)爭(zhēng)模式是否能推動(dòng)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步，是需要打一個(gè)問號(hào)的。
有朋友開玩笑說，這批國采，有的企業(yè)心態(tài)，很有可能最終會(huì)“情不知所起，一往而深，再而衰，三而竭！”其實(shí)筆者想說，理想很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感，就像那首魔改的詩一樣：
月落烏啼霜滿天，遙看瀑布掛前川。孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，春風(fēng)不度玉門關(guān)。
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